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    竞技宝导航育儿嫂为您介绍新生儿发热的临床表现及治疗原则

    2020-08-03 16:51 admin 浏览量:
    摘要:1 新生儿体温调节的特点 新生儿的产热主要来源是基础代谢产热,约占总产热量的80%;食物的特殊动力作用及肌肉活动产热所占的产热比例相对较小。在冷应激时,新生儿很少出现寒战
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    新生儿体温调节的特点
     
    新生儿的产热主要来源是基础代谢产热,约占总产热量的80%;食物的特殊动力作用及肌肉活动产热所占的产热比例相对较小。在冷应激时,新生儿很少出现寒战,主要依靠棕色脂肪组织在局部氧化产生额外的热能。胎龄越小,BAT含量越少,产热能力越差。
     
    在散热方面,新生儿的体表热能释放方式主要包括传导、对流、辐射和蒸发。当环境温度逐渐升高时,通过传导、辐射及对流方式散失的热量逐步减少,此时的主要散热方式为显性蒸发。虽然新生儿出生时汗腺数量已接近成人,但由于其发育尚未完全成熟,故新生儿出汗能力较差,依靠显性蒸发散热的能力不足,而环境温度过高时就容易出现发热。
     
    过高的体温容易引起新生儿代谢及氧气消耗增加,导致心动过速、呼吸急促、烦躁、呼吸暂停,甚至惊厥发作、脱水、酸中毒和脑损伤等。
     
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    体温测量
     
    体温测量是生命体征监测的重要内容之一,也是新生儿护理的常见工作之一。通过对体温的测量及观察其动态变化过程,不仅可以了解患儿全身情况,对疾病的诊治也有辅助作用。
     
    常见的体温测量工具包括水银体温计、耳道式体温计、红外线体温测量仪及肤温传感器。水银体温计是较为传统的测量工具,读数易受多种因素影响,其应用逐渐被其他工具所替代。耳道式体温计测量不仅快速且精准度较高,目前应用广泛。辐射台及暖箱自带的肤温传感器具有持续监测的作用,目前也在广泛应用。
     
    新生儿的体温测量部位包括耳道、腋下、腹部、腹股沟及肛门等。其中,肛温代表着核心温度,可较为准确地反映出机体产热与失热的平衡状态,但由于直肠测温容易引起排便反射及直肠损伤,不适用于日常体温监测。腋温测量操作比较简单,但其所测温度稍低于核心温度,腹股沟温度与腋温测量结果大致相同;耳温测量通常采用特制的耳道式体温计,测量精准度高且操作便捷,测量时要使用一次性耳帽以减少交叉感染;腹部测量常用于置于辐射台或暖箱的患儿,可进行持续体温监测。
     
    腋窝是BAT的主要分布部位之一。临床上还可以同时测定新生儿的腋温与肛温,根据两者的差值来判断BAT的产热程度。正常情况下腋温应当比肛温低约0.5℃。当新生儿腋温等于或高于肛温时,常提示BAT产热增加,此时新生儿的耗氧量也增加。
     
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    病因及临床表现
     
    许多原因均可引起新生儿发热,但并非所有发热都是由于疾病因素所致。
     
    感染所致发热
     
    病毒等多种病原菌所导致的局部或全身感染均可引起新生儿发热。但并非所有的重症感染均会出现发热的表现,部分新生儿可能体温正常,甚至出现低体温。
     
    感染引起发热的主要原理是病原微生物及其代谢产物或毒素刺激体内包括免疫细胞在内的多种细胞产生致热性细胞因子[也称为内生致热原],如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、干扰素等。EP可刺激前列腺素E2的合成及释放,后者可引起中枢体温调定点升高,导致体温上升。
     
    感染所致发热的新生儿在降低环境温度或给予物理降温等处理后体温可能会下降,但易于出现反复发热。而大部分患儿常合并末梢循环的障碍,外周皮肤血管收缩导致明显的肢端发凉。此外,患儿全身状态较差,并可因原发疾病的不同而出现不同的临床表现,如呼吸窘迫、惊厥发作、黏液血便等。

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